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前列腺结核治疗之经验谈

时间:2020-08-20 来源:中山东方男科医院 浏览:
       前列腺结核是整个泌尿生殖系统结核病变的一部分,而泌尿生殖系统结核是全身结核的一部分。

  泌尿生殖系统结核中多见的是肾结核,其他器官的病变大都继发于肾结核,包括前列腺结核。肾结核的病变愈严重,并发男性生殖系结核的可能性愈高。作为继发性结核,男性生殖系结核很少发生于一个器官,而是同时发生在前列腺、精囊腺、输精管、附睾和睾丸。因此,前列腺结核不是孤立存在的。由于附睾结核常有临床表现,故易早期被患者或医生发现,而前列腺结核较为隐蔽,较难发现。

  结核杆菌进入前列腺的途径有二个:(1)经尿路下行至后尿道,通过前列腺管口和射精管进入前列腺。(2)从较远病灶经血行途径到达前列腺。所以,男性生殖系统结核先侵犯前列腺和精囊,再经过输精管到达附睾和睾丸。

  前列腺结核鉴别诊断:

  虽然前列腺结核的发病在男性生殖系统结核中占位,但是早期诊断比较困难,容易被忽视,需要与一些常见病进行鉴别。

  (1)与非特异性前列腺炎相鉴别:前列腺结核又称结核性前列腺炎,其早期临床症状与慢性前列腺炎相同,也可见前列腺液中脓细胞增多,因此临床上难以区别。常需做尿液结核菌涂片及培养,以及精液和前列腺液的结核菌检查。应注意的是,对前列腺结核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起结核病变扩散,应先做精液结核菌检查。在应用抗痨治疗后方可考虑做前列腺按摩,以进行前列腺液结核菌涂片检查。

  (2)与前列腺癌相鉴别:前列腺结核可引起前列腺增大、有坚硬的结节且固定,不易与前列腺癌区别。实际上,直肠指诊时,前列腺癌的肿块质地较结核更为坚硬,且有大小不等的结节。若癌肿已侵犯至前列腺包膜外,则肿块固定。如进行血清前列腺特异性抗原、酸性磷酸酶测定及经直肠行前列腺针吸活检术有助于诊断。

  (3)与前列腺结石相鉴别:在X平片上,可见前列腺钙化影,这可以是前列腺结核的表现,也可以是前列腺结石的表现。但前列腺结核常伴有附睾、输精管结核,可扪及附睾肿大或输精管有串珠状结节病变。再结合前列腺液检查,二者不难鉴别。

  前列腺结核的治疗要领:

  1)一般治疗:包括休息、适当营养、避免劳累等

  2)药物治疗:前列腺结核药物治疗效果较好。用药时间6个月,也可按前列腺液、精液结核杆菌培养结果来帮助估计用药期限。目前治疗方案可参考际抗痨协会推荐的短程化疗。治愈标准是前列腺液结核杆菌培养阴性,临床症状与体征消失。

  3)手术治疗:前列腺结核一般不主张作前列腺切除术,因为现代抗痨药物治疗大多能控制病变,而且这类手术需将前列腺连同附睾、输精管、精囊等一并切除,手术范围大,有一定危险,甚至术后会引起结核性会阴尿道瘘,伤口不愈合。只有当前列腺结核严重、广泛空洞形成、干酪样变性或造成尿路梗阻,用一般药物治疗不能缓解时,或者前列腺结核寒性脓肿已引起尿道、会阴部赛道时,可考虑作前列腺切除术。

  前列腺结核伴有附睾结核的病例,如果药物治疗无效,可考虑作附睾切除术,对前列腺结核的治疗也有好处,附睾切除后,前列腺结核多可逐渐愈合。

 

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